Популярные товары

Информация

Стресс

Стресс

В жизни человека при наличии стресса происходят значительные изменения. Хронический стресс, кроме влияния на состояние соматического здоровья, имеет еще одну неприятную особенность: он меняет качество жизни человека. Иногда даже коренным образом. Речь идет как об уменьшении амортизационных возможностей, так и о более глобальные преобразованиях - меняется личность человека.

Тема понимания значения качества жизни перекликается с еще одним понятием - утраченные годы жизни. В любом случае значение качества и наполненности жизни становится решающим в борьбе за здоровье человека, особенно в ситуации, когда преодолеть патогенетические проблемы больного невозможно. А вот изменить качество жизни к лучшему - можно. Вот такой парадокс.

Для понимания и измерения качества жизни создано немало шкал. И самые популярные из них - это SF-36 и Q-LES-Q. Недавно эксперты создали шкалу оценивания качества жизни, в которой были учтены недостатки вышеупомянутых шкал, а в течение трех лет была проведена ее валидация (пилотные данные по надежности шкалы в три этапа). По предварительным данным, эта шкала более внутренне согласованная (один из параметров надежности) в нынешних условиях, чем короткая версия Q-LES-Q, несмотря на то, что последняя шкала имеет большее количество вопросов и по умолчанию должна быть более надежной.

Современные направления в лечении стрессовой дезадаптации.

В последнее время все чаще во многих европейских и американских клинических рекомендациях по лечению психических и соматических расстройств, ассоциированных со стрессом, говорится о необходимости комплексного подхода к их менеджменту, включая психокоррекцию, психопросвещение, назначение тонизирующих средств, умеренные физические нагрузки, модификацию образа жизни и тому подобное. Так, в рекомендациях Американской психиатрической ассоциации по лечению посттравматического стрессового расстройства отмечается о целесообразности комплексного лечения с использованием психотерапевтических методов (когнитивно-поведенческая терапия, методика десенситизации движениями глаз и психодинамическая психотерапия), психофармакотерапии (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина - ИОЗСН, бензодиазепины), психопросвещения и социальной поддержки.

В рекомендациях по менеджменту расстройства адаптации определено, что, кроме психологических интервенций, групп поддержки, адаптогенов, бензодиазепинов, антидепрессантов, положительные результаты могут быть достигнуты благодаря применению растительных препаратов

Неотложная и длительная помощь больным с расстройствами адаптации.

Неотложное медикаментозное лечение включает (первые часы - дни - до недели):

- бета-блокатор в первые 7 дней: пропранолол (пропранолол) в дозе 10-20 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (обязательно постепенно снижают дозу, чтобы предотвратить «синдрома рикошета»).

Во время приема бета-блокаторов контролируют электрокардиограмму пациента, поскольку существует вероятность развития брадикардии.

Снятие напряжения и тревоги (первая неделя):

- буспирон в дозе 5 мг до 3-4 раз в сутки в течение 7-10 дней, в первые сутки нельзя 8-10 раз;

- для поддержания суточного уровня кортизола, чтобы предотвратить развитие психического расстройства, назначают агомелатин в дозе 25 или 50 мг на ночь в течение 14-28 суток;

- одним из самых эффективных и быстродействующих антитревожных (антипанических), снотворных и обезболивающих препаратов является прегабалин. Начинают лечение с 75 мг на ночь с постепенным наращиванием до 150-400 мг в сутки. Доза для обезболивания при нейропатической боли - 400-600 мг.

Длительная терапия (препараты, которые назначают в первую неделю, рассчитаны на дальнейшую длительную терапию).

Для длительной терапии доказана эффективность антидепрессантов группы СИОЗС: сертралин 50 мг утром, начинают с 0, 5 таблетки, постепенно наращивают дозу до 50-100 мг в течение 1 нед, минимальный срок лечения составляет 2-3 мес в дозе 50-200 мг в сутки, принимают препарат только утром; эсциталопрам (5-10-20 мг), пароксетин (10-20-40 мг), флуоксетин (20-40 мг). Продолжительность приема аналогична.

Антидепрессанты группы ИОЗСН: дезвенлафаксин, венлафаксин по 75-225 мг в сутки, наращивают постепенно.

Антидепрессанты мультимодального действия - вортиоксетин (10-20 мг). Преимущество этого антидепрессанта состоит в положительном влиянии на когнитивные функции, что создает возможность лучшей когнитивно-поведенческой обработки стрессового отреагирования. Осторожно назначают антидепрессанты лицам с черепно-мозговыми травмами и проявлениями энцефалопатии.

Что нужно знать больным.

Людям со стрессом нельзя употреблять алкоголь как средство утоления тревоги. Негативные последствия от этого значительно больше, чем ожидаемый седативный и наркотический эффекты. Фитотерапия эффективна только в случае, если пациент верит в «целебные свойства трав»; не стоит использовать ее в остром периоде, но можно применять в дальнейшей реабилитации. Все указанные рекомендации являются дополнением и не заменяют обязательной психотерапии. Лечение должно быть чисто психологическим и клинически-психологическим.

При лечении стресса большую часть времени занимает работа с проявлениями тревоги – из-за ее биологической значимости. В определенной степени тревога является индикатором душевного благополучия и равновесия личности, а также во многом определяет поведение человека.

Эффективность же выздоровления пациентов с последствиями перенесенного стресса зависит от того, смогут ли врачи доказать понимание стрессового расстройства в биопсихосоциальной модели и наладить работу полипрофильных бригад.

Теги стресс


.